Tissue factor expression in colorectal adenocarcinoma: association with angiogenesis and clinical and pathological aspects

Introduction: Tissue factor (TF) expression has been described in various neoplasms and was correlated with angiogenesis and metastases. Objectives: To describe TF expression in colorectal cancers, correlating it with microvessel density and clinical and pathological variables. Methods: Immunohistochemistry was used to determine TF expression and microvessel density. The Student t-test was used to compare high and low TF expression with microvessel density andwith age. The chi-squared test was used for other comparisons, and Kaplan-Meier curves were used for survival analyses. Results: Forty-three patients were operated with curative intent. Their mean age was 58.1±12.6 years old, and 62.8% were male. The rectum was the most common location (60,4%), and most tumors reached the serosa and peri-intestinal fat (72.1%). Lymph nodes were positive in 46.5%, and 72.1% of the tumors were moderately differentiated adenocarcinomas. Death occurred in 27.6±12.8months in 51.1% of the patients who had recurrence. Tissue factor expression was intense in 88.4%. There was a positive correlation between TF expression and microvessel density (p=0.02), and between TF and older age (p< 0.01). There was no correlation between TF expression and other variables (gender, histological type, penetration into the intestinal wall, and lymphatic and systemic metastases). Tissue factor expression did not correlate with survival. Conclusion: Tissue factor expression correlated with increased microvessel density and older age. Further studies are necessary to ascertain the clinical relevance of TF in colorectal cancer. (AU)

Ovarian metastasis from colorectal adenocarcinoma / Metástase ovariana de adenocarcinoma colorretal

Introduction: Ovarian metastases of gastrointestinal origin, also called Krukenberg tumors, have a guarded prognosis. Physicians need to look for alternatives in diagnosis and treatment for this clinical condition in order to improve the outcome of the patients. Objectives: To report the experience of the authors in the treatment of these patients, and to perform a review of the literature on the epidemiology, clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis for ovarian metastases from colorectal cancer. Methods: We collected clinical information regarding the patients treated for ovarian metastasis from colorectal adenocarcinoma at our coloproctology service, and performed a search on the PubMed database using the terms colorectal cancer, ovarian metastasis, Krukenberg tumor and surgery. Conclusion: Large abdominal tumors are the most frequent presentation of ovarian metastasis from colorectal cancer. The diagnosis is based on a histopathological analysis, levels of carcinoembryonic antigen (CEA) and cancer antigen 125 (CA-125), and immunohistochemical studies for the cytokeratin 20 (CK20), caudal-type homeobox 2 (CDX2) and vilina markers. Citoreductive surgical procedures are the most promising approach to treatment, with the highest impact on overall survival. The prognosis is negatively influenced by the extent of the metastasis, by citoreductive surgical procedures with persistence of macro- or microscopic foci of the disease, and by low scores on the general well-being index of the patient. (AU)

Introdução: As metástases ovarianas de tumores gastrointestinais, também chamadas de tumores de Krukenberg, são neoplasias de prognóstico reservado. Exigem conhecimento de alternativas diagnósticas e terapêuticas para garantir melhora da sobrevida das pacientes. Objetivos: Relatar a experiência dos autores no tratamento dessas pacientes, e fazer uma revisão da literatura sobre a epidemiologia, apresentação clínica, diagnóstico, tratamento e prognóstico das metástases ovarianas do câncer colorretal. Métodos: Foi realizada uma coleta de informações clínicas de pacientes tratados por metástases ovarianas de adenocarcinoma colorretal em nosso serviço de coloproctologia, em conjunto com uma pesquisa na base de dados PubMed com os termos colorectal cancer, ovarian metastasis, Krukenberg tumor, e surgery. Conclusão: Volumosas massas abdominais constituem a principal apresentação clínica da doença. As alternativas diagnósticas incluem a avaliação histopatológica, a identificação dos níveis de antígeno cárcino-embriônico (ACE) e de antígeno de câncer 125 (CA-125), e exame imunoistoquímico de espécimes cirúrgicos para os marcadores citoqueratina 20 (CK20), homeobox 2 do tipo caudal (CDX2), e vilina. O tratamento citorredutor completo demonstrou o maior impacto na sobrevida dos pacientes. O prognóstico é influenciado negativamente pela extensão da doença metastática, por cirurgia citorredutiva com persistência focos microscópicos ou macroscópicos da doença, e baixo escore de índice de bem-estar geral do paciente. (AU)

Anal mycobacterial infections / Infecções micobacterianas do ânus

Abstract Background Mycobacterial infections are a serious public health problem worldwide. Involvement of the anal canal and perineum is very rare, but constitute an important differential diagnosis with other equally serious pathologies that may affect the region, such as malignant neoplasms and Crohn's disease. Objectives To conduct a literature review on mycobacterial infections of the perianal region considering the most recent information for diagnostic and therapeutic guidance of this disease. Methods Research was performed on the PUBMED and LILACS databases with the expressions Mycobacterium, Anal, Infection and Tuberculosis. We reviewed articles referring to series of treated cases, clinical reports and literature review published since 2005. Results Information was compiled on the epidemiology of mycobacterial infections; the clinical behavior of affected individuals; diagnostic options and their validity in clinical practice; and, finally, therapeutic options. Conclusions Mycobacterial infections of the anus and perineum are rare. The most common clinical presentations are the presence of ulceration and fistulization. The diagnosis involves more than one procedure for identifying the bacilli and should consider the presence of manifestations in more than one organ. The treatment is based on pharmacological intervention. Surgery is recommended for acute complications or chronic sequelae of the disease.

Resumo Introdução Infecções micobacterianas constituem um grave problema de saúde pública a nível mundial. As manifestações anoperineais são raras, mas constituem um importante diagnóstico diferencial com outras patologias igualmente graves que podem acometer a região, como as neoplasias malignas e a doença de Crohn. Objetivos Realizar um levantamento da literatura sobre infecções micobacterianas da região anoperineal, considerando as informações mais atuais para orientação diagnóstica e terapêutica dessa enfermidade. Métodos Foi realizada pesquisa nos bancos de dados PUBMED e LILACS com as expressões Mycobacterium, Anal, Infection e Tuberculosis. Foram revisados artigos referentes a séries de casos tratados, relatos clínicos e revisão da literatura publicada a partir de 2005. Resultados Foram compiladas informações sobre a epidemiologia das infecções micobacterianas; o comportamento clínico dos indivíduos afetados; opções diagnósticas e sua validade na prática clínica; e, por fim, opções terapêuticas. Conclusões Infecções micobacterianas da região anoperineal são raras. As apresentações clínicas mais comuns são a formação de ulceras e a fistulização. O diagnóstico envolve mais de um procedimento para identificação dos bacilos, e deve considerar a presença de manifestações em mais de um órgão. O tratamento é principalmente medicamentoso, sendo a cirurgia recomendada nas complicações agudas ou sequelas crônicas da doença.

Are obesity and adenoma development associated as colorectal cancer precursors? / Obesidade e desenvolvimento de adenoma estão associados como precursores do câncer colorretal?

ABSTRACT Background: One of the most important concerns on health is the increased rates of obesity in population and the speed in which this number is increasing. This number translates a serious public health problem, since it also increases the risk of several other diseases associated with obesity resulting in significant morbidity and mortality. Among them, it seems to be connected to several neoplasms, such as colorectal carcinoma. Aim: To evaluate the impact of obesity as a risk factor for colorectal carcinoma through the detection of adenoma, and to discuss the mechanisms that could establish a link between obesity and neoplasm. Methods: Patients who underwent colonoscopy were included. Personal and anthropometric data, clinical history, and results of the tests were analyzed in order to verify the correlation of BMI and the presence of adenomatous polyps. Results: A total of 142 patients were studied, which a mean age of 62 years. Of the patients, 74 (52.1%) were men and 68 (47.9%) were. Obesity was identified in 16.2% of the patients. Polyps were found in 61 (42.9%), mostly smaller than 1 cm. Obese individuals were 1.56 times more likely to present colorectal adenoma than patients with normal weight. Conclusion: This study, although showing the greater presence of colorectal adenomas in obese individuals, did not show a significant difference in the occurrence of pre-malignant lesions.

RESUMO Racional: Uma das grandes preocupações no âmbito da saúde é o crescente índice de obesidade na população e a velocidade com que esse número vem aumentando. Ele constitui grave problema de saúde pública, uma vez que aumenta também o risco de inúmeras doenças associadas à obesidade e que resultam em morbimortalidade significativa, como o câncer colorretal. Objetivo: Avaliar o impacto da obesidade como fator de risco para câncer colorretal, através da detecção de adenomas colorretais, e discutir os mecanismos que podem estabelecer uma ligação entre esta neoplasia e a obesidade. Métodos: Foram incluídos pacientes submetidos à colonoscopia. Dados pessoais e antropométricos, antecedentes clínicos e laudos dos exames foram analisados, a fim de verificar a correlação do IMC e a presença de pólipos adenomatosos. Resultados: Foram estudados 142 pacientes, 74 (52,1%) homens e 68 (47,9%) mulheres, com média de 62 anos. A obesidade foi identificada em 16,2% dos pacientes. Pólipos foram encontrados em 61 (42,9%), sendo em sua maioria menores do que 1 cm. Obesos tiveram probabilidade 1,56 vez maior de apresentar adenoma colorretal que pacientes com peso normal. Conclusão: Este estudo, apesar de mostrar a maior presença de adenomas colorretais em indivíduos obesos, não mostrou diferença estatisticamente significativa na ocorrência de lesões pré-malignas.

Adenocarcinoma de cólon: tratamento cirúrgico e quimioterápico / Colon adenocarcinoma: surgical and chemotherapic treatment

Introdução: Esta revisão bibliográfica buscou analisar a literatura pertinente à abordagem cirúrgica e clínica do adenocarcinoma de cólon. Métodos: Foram revisados artigos em bases de dados ­ Pudmed, Medscape e UptoDate ­ e excluídos aqueles com pouca relevância clínica ou baixo de grau de evidência. Resultados: O tratamento do adenocarcinoma de cólon visando a cura é baseado na abordagem cirúrgica. Em estádio iniciais (I e II, sem acometimento linfonodal) o tratamento cirúrgico exclusivo é a indicação atual, sendo restrito o tratamento quimioterápico adjuvante para estádios mais avançados ou pacientes estádio II de alto risco. Devem-se individualizar os casos, às vezes recorrendo-se ao tratamento paliativo. Conclusão: A principal abordagem curativa para adenocarcinoma de cólon é cirúrgica, porém pode-se recorrer à terapia adjuvante quando necessário. No momento não parecem haver dados suficientes para formulação de diretriz com tratamento neoadjuvante.

Introduction: This review sought to analyze the literature pertinent to the surgical and clinical approaches to colon adenocarcinoma. Methods: Review of articles from databases ­ Pubmed, Medscape and UptoDate ­ those little clinical relevance or low clinical relevance or low degree of evidence. Results: The curative treatment of the colon adenocarcinoma is based on the surgical approach. In initial stages (I and II, with no lymph node involvement) the exclusive surgical treatment is the current indication, with adjuvant chemotherapy being restricted to more advanced staging or patients with high-risk stage II disease. Cases must be individualized, sometimes relying on palliative treatment. Conclusion: The main curative approach to colon adenocarcinoma is surgical, however, adjuvant therapy can be relied upon when necessary. At the moment, there do not seem to be enough data for the formulation of guidelines for neoadjuvant treatment.

Tumores de reto: diagnóstico e tratamento / Rectal tumors: diagnosis and treatment

Introdução: A incidência de câncer retal tem aumentado na última década. O adenocarcinoma de reto, vasta maioria dos cânceres retais, é uma doença com o diagnóstico relativamente simples e de desfecho positivo através de tratamento e diagnóstico precoces. Métodos: Revisamos na literatura o diagnóstico e o tratamento. O estudo foi realizado de forma qualitativa, por meio de revisão de literatura, tendo como fonte principal artigos científicos disponibilizados em diversas bases de dados. Resultados: O diagnóstico é realizado pela anamnese, exame físico e exames de imagem. A base do tratamento de tumores potencialmente ressecáveis é a cirurgia enquanto que a quimiorradioterapia neoadjuvante apresenta papel importante em casos de invasão transmural. Conclusão: O tratamento curativo do câncer retal baseia-se no procedimento cirúrgico. Neste sentido, deve-se conhecer todos os passos de estadiamento e avaliação, a fim de aumentar as chances de ressecção curativa.

Introduction: The incidence of rectal cancer is increasing in the past decade. Rectal adenocarcinoma, the majority of rectal cancers, is a relatively simple disease in terms of diagnosis and with a positive outcome through right treatment and early diagnosis. Methods: We have reviewed the diagnosis and treatment in the academic literature. The study was carried out in a qualitative way, through a literature review, having as main source scientific articles available in several databases. Results: The diagnosis of this pathology must be established associating physical examination, anamnesis and image exams. The baseline of treatment of potentially resectable tumors is surgery while neoadjuvant chemoradiotherapy plays an important role in transmural invasion. Conclusion: The curative treatment of rectal cancer is based on the surgical procedure. In this sense, it is necessary to know all steps of staging and evaluation, in order to increase the chances of curative resection.

Rastreamento, diagnóstico e estadiamento do adenocarcinoma de cólon / Screening, diagnosis and staging of the colon adenocarcinoma

Introdução: O Câncer de Cólon (CC) é uma doença extremamente prevalente e letal quando não diagnosticada em tempo hábil para tratamento, o que justifica a necessidade de programas de rastreio na população. Métodos: Foram selecionados dezessete artigos das bases de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Embase para compor uma revisão de literatura. Resultados: O objetivo do rastreamento do CC é detectar lesões precursoras (pólipos adenomatosos) ou câncer em estágio inicial, enquanto ainda são passíveis de tratamento. Pode-se utilizar diversos métodos para realizar este rastreamento, sendo a colonoscopia o exame padrão-ouro devido a capacidade de estabelecer diagnóstico histopatológico da doença e fornecer oportunidade de tratamento no mesmo procedimento em casos de lesão precursoras. O estadiamento é clínico e envolve exame físico, radiografia torácica e tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve. Conclusão: O CC é uma das neoplasias mais frequentes em adultos no mundo inteiro e é possivelmente curável se diagnosticado precocemente. O método padrão-ouro para rastreamento e diagnóstico é a colonoscopia, uma vez que ela permite biópsia para análise histopatológica na presença de lesão. O estadiamento deve ser feito para avaliar a extensão local e sistêmica da doença por meio do exame físico e exames complementares.

Introduction: The colorectal cancer (CC) is an extremely common disease that is lethal if not diagnosed in early stages, which justifies the need for screening in the general population. Methods: Seventeen publications from Pubmed, Medline, Embase and Lilacs databases were selected to compose a literature review. Results: The goal of screening for CC is to detect precursor lesions (polyps) or early stage cancer. There is a variety of methods available in order to perform this screening, being colonoscopy the gold standard due to the possibility of establishing both histopathological diagnosis of the disease and offering treatment in case of precursor lesions. The staging is clinical and includes physical examination, chest imaging and abdominal and pelvic CT scans. Conclusion: The CC is one of the most common cancers in adults and possibly treatable if early diagnosed. The gold standard method for screening is colonoscopy, since it allows biopsy for histopathological analysis. The staging needs to be done to assess the local and systemic extent of the disease through physical examination and complementary tests.

Câncer colorretal / Colorectal cancer

Objetivos: O objetivo desse trabalho é apresentar um panorama geral, simples e acessível sobre o câncer colorretal (CCR), uma doença prevalente e letal abordando os principais aspectos dessa patologia e o caráter essencialmente cirúrgico do tratamento. Métodos: O estudo constitui-se de um artigo de revisão, realizado durante o mês de junho de 2017, por consulta a artigos científicos através de busca em língua inglesa dos descritores "colorectal neoplasm", "colorectal surgery", "rectum", "colon" e "cancer" no banco da base de dados UpToDate. Resultados: O rastreamento com colonoscopia promove diminuição da morbimortalidade. Grande parte dos CCR surgem de adenomas, a maioria progredindo lentamente de um pequeno pólipo, que cresce, torna-se displásico e, então, invasor. A remoção dos pólipos promove, portanto, a prevenção do CCR. Conclusões: Conclui-se, deste modo, que o CCR é uma patologia frequente, com métodos de rastreamento e diagnóstico bem estabelecidos, cujo tratamento curativo se dá essencialmente pela ressecção cirúrgica.

Aims: The objective of this article is to present a general, simple and accessible overview about Colorectal cancer (CRC), a prevalent and lethal disease, addressing the main aspects of this pathology and the essentially surgical character of the treatment. Methods: The study consists of a review article, carried out during the month of June 2017, by consulting scientific articles through the search in English for the terms "colorectal neoplasm", "colorectal surgery", "rectum", "colon" And "cancer" in the UpToDate database. Results: The results show that screening with colonoscopy promotes a decrease in morbidity and mortality, and that most CRCs arise from adenomas, progressing slowly from a small polyp, which grows, becomes dysplasic, and then invader. Removal of polyps therefore promotes CRC prevention. Conclusions: It is concluded, that way, that CRC is a frequent pathology, with well-established screening and diagnosis methods, and whose curative treatment is essentially through surgical resection.

Inflammatory bowel and oxidative stress changes in an experimental model of portal hypertension: action of N-acetylcysteine / Alterações intestinais inflamatórias e de estresse oxidativo em modelo experimental de hipertensão portal: ação da N-acetilcisteína

Introduction: Portal hypertension (PH) is characterized by vasodilatation in the portal system and the bowel is one of the severely affected organs. N-acetylcysteine (NAC) is a molecule with important properties and widely used in clinical practice. Objective: To evaluate NAC action in the bowel of animals submitted to the animal model of partial portal vein ligation (PPVL). Methods: 18 male Wistar rats were divided into three experimental groups (n = 6): sham-operated (SO), PPVL, and PPVL + NAC. On the 8th day after surgery, N-acetylcysteine (10 mg/kg, ip) was administered daily for 7 days. On the 15th day the animals' bowel was collected for oxidative stress analysis, immunohistochemistry and Western blot. We evaluated the expression of NF-KB and TNF-α by immunohistochemistry and of iNOS by Western blot. Lipid peroxidation was assessed by TBARS technique, and the activities of antioxidant enzymes superoxide dismutase (SOD) and glutation peroxidase (GPx) were checked. Results: We observed an increased expression of NF-KB and TNF-α in PPVL group, and an increased iNOS expression assessed by Western blot. NAC reduced the expression of all proteins evaluated. We also observed an increase in oxidative stress in the bowel of mice PPVL group compared to controls (SO), and NAC was effective in reducing these values in PPVL + NAC group. Also, a reduction in the activity of SOD and GPx enzymes was observed in the diseased group, and NAC was able to restore the activity of the enzymes assessed. Conclusion: We suggest the anti-inflammatory and antioxidant action of NAC in the bowel of animals submitted to PPVL model.

Introdução: A Hipertensão Portal (HP) é caracterizada por uma vasodilatação no sistema portal, e o intestino é um dos órgãos gravemente acometidos. A N-acetilcisteína (NAC) é uma molécula com importantes propriedades, amplamente utilizada na clínica. Objetivo: Avaliar a ação da NAC no intestino de animais submetidos ao modelo animal de ligadura parcial da veia porta (LPVP). Métodos: Foram utilizados 18 ratos machos Wistar divididos em três grupos experimentais (n = 6): Sham-operated (SO), LPVP, LPVP + NAC. No 8° dia após a cirurgia, a N-acetilcisteína (10 mg/kg,ip) foi administrada diariamente durante 7 dias. No 15° dia foi coletado o intestino dos animais para análises de estresse oxidativo, imunohistoquímica e Western blot. Nós avaliamos a expressão do NF-kb e TNF-α; por imunohistoquímica e da iNOS por Western blot. A lipoperoxidação foi avaliada pela técnica de TBARS, e as atividades das enzimas antioxidantes Superóxido Dismutase (SOD) e GlutationaPeroxidase (GPx) foram verificadas. Resultados: Observamos um aumento da expressão do NF-kb e TNF-α;; no grupo LPVP, e aumento na expressão da iNOS avaliada por Western blot. A NAC reduziu a expressão de todas as proteínas avaliadas. Observamos um aumento do estresse oxidativo no intestino dos ratos do grupo LPVP com relação aos controles (SO), sendo a NAC eficaz na redução desses valores no grupo LPVP + NAC. Ainda, uma redução na atividade das enzimas SOD e GPx no grupo doente, sendo a NAC capaz de restaurar a atividade das enzimas avaliadas. Conclusão: Sugerimos a ação anti-inflamatória e antioxidante da NAC no intestino de animais submetidos ao modelo LPVP.

Antioxidant effect of mesalazine in the experimental colitis model induced by acetic acid / Efeito antioxidante da mesalazina no modelo de colite experimental induzida por ácido acético

Abstract Introduction Inflammatory bowel disease (IBD) is characterized by a chronic inflammation of the gastrointestinal tract, without specific cause or pathogen. Objective The effect of mesalazine in a colitis model induced by acetic acid (AA) was evaluated. Methods We used 40 Wistar rats, ±350 g, divided into 4 groups: control (CO); control + mesalazine (CO + M); colitis (CL) and colitis + M (CL + M) at 24 and 48 h of treatment. The animals received the substances by an intracolonic enema of AA 4% and treatment with mesalazine PO 20 mg/kg after colitis induction. Results Mesalazine reduced tissue damage in the gut, normalized sphincter anal pressure levels and decreased lipid peroxidation, metabolites of nitric oxide and iNOS and NF-kB expression in the treated groups in both treatment time points (24 and 48 h), as well as the activity of antioxidant enzymes. Conclusion Mesalazine was effective in reducing tissue damage and oxidative and inflammatory damage, restored antioxidant capacity and increased anal sphincter pressure levels, possibly due to its antioxidant effect.

Resumo Introdução A doença inflamatória intestinal (DII) caracteriza-se por uma inflamação crônica do trato gastrointestinal sem uma causa ou patógeno específico. Objetivo Foi avaliado o efeito da mesalazina no modelo de colite induzida por ácido acético (AA). Material e métodos Foram utilizados 40 ratos wistar, ±350 gramas, divididos em 4 grupos: Controle (CO); Controle + Mesalasina (CO + M); Colite (CL) e Colite + M (CL + M) nos tempos de 24 e 48 horas de tratamento. Os animais foram submetidos à administração intracolônica por enema com solução de AA a 4% e tratamento com mesalazina na dose oral de 20 mg/kg após a indução da colite. Resultados A mesalazina reduziu as lesões teciduais no intestino, normalizou os níveis de pressão anal esfincteriana, reduziu a lipoperoxidação, metabólitos do óxido nítrico e expressão da iNOS e do NF-kB nos grupos tratados em ambos os tempos de tratamento (24 e 48 horas), bem como a atividade das enzimas antioxidantes. Conclusão A mesalazina demonstrou eficácia na redução das lesões teciduais, danos oxidativos e inflamatórios, restabeleceu a capacidade antioxidante e aumentou os níveis de pressão anal esfincteriana, possivelmente pelo seu efeito antioxidante.

Hemorragia digestiva baixa / Low digestive hemorrhage

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é uma emergência médica, podendo causar repercussões hemodinâmicas no paciente1. Este capítulo visa orientar a identificação destes casos, bem como seu manejo inicial, a fim de estabilizá-los clinicamente, e então localizar a fonte de sangramento.

The lower gastrointestinal bleeding (LGB) is a medical emergency and can cause hemodynamic instability in patient1. This section aims to identify these patients and their initial management in order to stabilize it clinically, and then locate the source of bleeding.

Diagnóstico e tratamento da diverticulite aguda / Diagnosis and treatment of acute diverticulitis

Durante as últimas décadas, novos conhecimentos sobre a história natural da diverticulite aguda (DA) modificaram os paradigmas a respeito do tratamento. Estudos recentes demonstraram um papel menos importante da antibioticoterapia agressiva e intervenção cirúrgica na diverticulite crônica ou recorrente do que antes se achava necessário.1

During the last decades, new knowledge about the acute diverticulitis natural history have modified treatment paradigms. Recent studies demonstrate a smaller role for aggressive antibiotic and surgical intervention for chronic or recurrent diverticulitis than was previously thought necessary.

Rastreamento e diagnóstico precoce de câncer colorretal / Screening and early diagnosis of colorretal cancer

O câncer colorretal apresenta alta incidência populacional e alto índice de mortalidade, fato relacionado principalmente ao estágio das lesões no momento do diagnóstico. Muito se tem investido no estudo dos diversos fatores predisponentes dessa neoplasia a fim de facilitar um diagnóstico mais precoce e aumentar as taxas de cura. Dessa forma, vem se buscando a educação da população em geral para os fatores de risco e a sintomatologia associada à doença, o estímulo ao acompanhamento médico e a realização de exames de rastreamento periódicos.

The colorectal cancer has a high population incidence and mortality, mainly related to the stage of the tumor at diagnosis. Much has been invested in studying the predisposing factors of this disease to facilitate earlier diagnosis and increase cure rates, seeking the education of the general population to the risk factors and symptoms associated with the disease, stimulating medical monitoring and periodic screening tests.

Doença hemorroidária / Hemorroidary disease

Discussão sobre a fisiopatologia, fatores etiológicos, sintomatologia, diagnóstico e tratamento da doença hemorroidária.

Discussion on the pathophysiology, etiologic factors, symptoms, diagnosis and treatment of hemorrhoidal disease.

Anorectal melanoma: review of diagnosis and treatment based on a case report

Anorectal Melanoma is a rare and very aggressive tumor that should be part of the range of differential diagnoses of colorectal diseases. Today, the main discussion on the topic is about the best treatment, whether it should be more conservative or more aggressive. In order to review the main points on the subject, the authors report a case of a patient treated at the Coloproctology Service at the São Lucas Hospital, PUCRS. (AU)

O melanoma anorretal é uma patologia de baixa frequência, porém de agressividade expressiva, devendo fazer parte da gama de diagnósticos diferenciais do Coloproctologista. A principal discussão sobre o tema versa hoje sobre a melhor forma de tratamento, seja mais invasivo ou mais conservador. A fim de revisar os principais pontos sobre o assunto, relataremos o caso de uma paciente atendida no Serviço de Coloproctologia do Hospital São Lucas da PUCRS. (AU)

Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia / Manitol versus polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy

OBJETIVOS: O estudo visa comparar o preparo intestinal para colonoscopia com manitol a 10 por cento, com o uso de polietilenoglicol (PEG). Levou-se em conta o custo de cada preparo, tolerabilidade, eficácia, e alterações bioquímicas causadas pela administração. MÉTODOS: Desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico. Pacientes que já haviam feito o exame foram excluídos. Fez-se a dosagem de hematócrito, sódio, potássio e cloretos antes e depois do preparo. Escalas de sintomatologia e eficácia foram utilizadas. O custo foi calculado pelo volume médio necessário para obter-se evacuação com líquido claro sem resíduos. RESULTADOS: Foi necessário um litro a mais de solução de PEG para o preparo. Apesar disso, a tolerabilidade desta solução foi melhor. Na avaliação do colonoscopista sobre a qualidade do preparo, o manitol obteve vantagem. Não houveram alterações bioquímicas significativas, e o custo foi comparável. CONCLUSÃO: O manitol, apesar de parecer provocar mais sintomatologia nos pacientes, é mais eficaz na limpeza do cólon. Apesar de não ter seu uso endossado pelos últimos consensos internacionais, mostra-se seguro e eficaz. O PEG torna-se de custo vantajoso quando comprado pelo paciente, porém o manitol é mais barato em ambiente hospitalar.

OBJECTIVES: The present study aims to analyze bowel preparation for colonoscopy with mannitol compared to polyethylene glycol (PEG). Variables were the cost of preparation, patient acceptance, efficacy, and biochemical imbalances due to the use. METHODS: A randomized, double-blind, unicentric clinical trial was designed. Patients already submitted to colonoscopies were excluded. Haematocrit, sodium, potassium, and chloride were evaluated before and after the administration. Symptom and efficacy scores were determined, and the cost was calculated by the average volume of solution necessary to produce a clear-liquid passage. RESULTS: It took one liter more of PEG solution to obtain an acceptable preparation. Yet, the compliance to that medication was better. The evaluation of quality by the endoscopist was superior in the mannitol group. Biochemical alterations were not significant, and a comparable cost was observed. CONCLUSION: Mannitol, despite causing more symptoms in patients, is more effective to clean the bowel lumen. Recent international consensus statements do not endorse the use of manitol, but it proves to be safe and efficient. PEG becomes cost-effective when bought over-the-counter by patients, but in hospital environment, mannitol is less expensive.

Hemorróidas / Hemorrhoids

Este artigo tem o objetivo de abordar o tema doença hemorroidária em um aspecto geral e principalmente apresentar as diversas formas de tratamento realizadas atualmente, tanto conservados quanto cirúrgico, e suas indicações.

Comparação entre o diagnóstico endoscópico e histológico de pólipos colorretais / Comparison between endoscopic and histologic diagnosis of colorectal polyps

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da videocolonoscopia convencional (sem magnificação de imagem) com cromoscopia (índigo carmin) de inferir no provável diagnóstico histológico de pólipos colorretais. MÉTODOS: Estudo observacional e descritivo de 100 pólipos colorretais. Todas as lesões foram classificados do ponto de vista endoscópico quanto ao padrão de criptas e submetidos ao estudo histológico para posterior correlação diagnóstica. RESULTADOS: dezenove por cento dos pólipos foram "subdiagnosticados" como hiperplásicos na videocolonoscopia. Oitenta e um por cento foram diagnosticados corretamente ou "superdignosticados" na videocolonoscopia. Nenhum pólipo maligno foi diagnosticado incorretamente. CONCLUSÃO: A videocolonoscopia convencional com cromoscopia não é método seguro para diferenciação de pólipos colorretais neoplásicos e não-neoplásicos. Pólipos colorretais diagnosticados através de videocolonoscopia convencional devem ser sempre submetidos a estudo histológico.

OBJECTIVE: Evaluate the capacity of the convencional videocolonoscopy (without image magnification) with chromoscopy (indigo carmin) to establish the histologic diagnosis of colorectal polyps. METHODS: One hundred colorrectal polyps were classified in the videocolonoscopy according to their pattern of cripts and submitted to histological evaluation for later correlation. RESULTS: nineteen per cent of the adenomatous polyps were classified during colonoscopy as normal or hyperplastic. Eighty one per cent of the polyps were diagnosed correctly or "overdiagnosed" in the videocolonoscopy. None malign polyp were classified incorrectly. CONCLUSION: The conventional videocolonoscopy with chromoscopy is not a secure method to differentiate neoplastic from non-neoplastic polyps. Colorectal polyps diagnosed through conventional videcolonoscopy must be removed and submitted to histological study.

Relato de caso: metástase de carcinoma de mama para o intestino grosso / Case report: metastasis from breast cancer to the large bowel

O envolvimento metastático do trato gastrointestinal é relativamente infreqüente. Tumores malignos de mama, entretanto, podem muito raramente produzir metástases para o intestino. Relatamos aqui o caso de uma paciente com quadro clínico compatível com o de um abdômen agudo obstrutivo submetida a laparotomia exploradora com colectomia. O exame anátomo-patológico da peça cirúrgica revelou tratar-se de um carcinoma metastático, sendo que a história clínica da paciente indicava o tratamento cirúrgico prévio de um carcinoma lobular de mama. Nossa revisão da literatura demonstrou que o carcinoma lobular, dentre as neoplasias malignas da mama, é o que mais freqüentemente leva ao comprometimento metastático do intestino, sendo o estômago o local mais afetado. Como a disseminação sistêmica é comum nestes casos, o tratamento conservador, quando possível, é o mais indicado, sendo a cirurgia reservada para as complicações.

Gastrointestinal manifestations of breast cancer are not commom. We report a case of a female patient who was submitted to a laparotomy with clinical and radiological signs of large bowell obstruction. Her clinical hitory showed that she was treated for breast cancer several years before. Pathology indicated that a metastatic carcinoma within the bowell wall was the cause of the obstruction. Previous reports described the lobular carcinoma of the breast as the most commom type of breast cancer to produce bowell metastases. The stomach is described as the most frequent site of this metastatic dissemination. Since sistemic disease is common within these patients, surgical ressection is indicated only in the presence of complications like obstruction or bleeding.

Avaliação da incidência e de fatores de risco para a colite isquêmica após reparo de aneurisma de aorta abdominal / Avaliation of Incidence and risk factors for ischemic colitis following abdominal aortic aneurism repair

Este estudo teve como objetivo principal determinar a incidência da colite isquêmica após o reparo de aneurisma de aorta abdominal, bem como identificar fatores de risco para o desenvolvimento da mesma. Foram estudados 11 pacientes submetidos a reparo cirúrgico eletivo de aneurisma de aorta abdominal no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do HSL-PUCRS. A incidência de colite isquêmica foi determinada através de retossigmoidoscopia flexível, com biópsia, realizada em todos os pacientes no 7º pós-operatório. A incidência da doença foi comparada com variáveis clínicas como: sexo; idade; presença de comorbidades associadas; choque trans-operatório; fluxo na artéria mesentérica inferior (AMI); complicações pós-operatórias; e o desfecho final. Em nossa amostra, a incidência da colite isquêmica após o reparo de aneurisma de aorta abdominal foi 36 por cento, sendo destes 25 por cento da forma gangrenosa. A ocorrência de isquemia do cólon foi mais freqüente em associação com o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, e em pacientes que apresentavam fluxo na artéria mesentérica inferior no pré-operatório (p<0,05). Em conclusão, neste grupo de pacientes, a incidência de colite isquêmica foi superior à descrita na literatura. A presença de DPOC e pulso na AMI no pré-operatório foram preditivos de ocorrência de colite isquêmica, após o reparo de aneurisma de aorta abdominal.

Ischemic colitis is a relatively uncommon complication following abdominal aortic aneurism repair. However, patients with this disease have higher rates of mortality when compared to ischemic colitis alone. The objective of our study is to investigate the incidence and risk factors associated with the occurrence of ischemic colitis following abdominal aortic aneurism repair. We studied eleven patients treated by surgery for aortic aneurism at Hospital São Lucas da PUCRS (HSL-PUCRS). The patients were evaluated for other clinical conditions and were submitted to flexible reto-sigmoidoscopy at the seventh day after surgery. Incidence of ischemic colitis was 36 percent and it was associated with chronic obstructive pulmonar disease and the presence of blood flow through the inferior mesenteric artery before surgery. Among the patients with colitis, 25 percent presented the gangrenous form of the disease. Mortality was 25 percent, and 75 percent of the patients have only endoscopic manifestations. In conclusion, incidence of ischemic colitis in our study was higher than observed in the literature and it was associated with chronic obstructive pulmonar disease and the presence of blood flow through the inferior mesenteric artery before the surgical treatment for the aneurism.